歯ぎしり・食いしばり治療 (ブラキシズム治療)

ブラキシズム治療とは

ブラキシズムとは、一言でいうと「歯ぎしり」のことです。
具体的には無意識化で行う、食いしばりやギリギリと歯をこすり合わす動作です。
ブラキシズムには、2種類あり、縦方向の噛みしめをクレンチング、横方向のこすり合わせる動作をグラインディングと呼びます。安静にした状態では、上下の歯の間に空隙があることが理想的なため、ブラキシズムがある場合、顎の痛みや、歯のすり減りといった症状が起こりやすいことがわかっています。

歯ぎしり・食いしばりの種類

“歯ぎしり・食いしばり”をブラキシズムと言いますが、症状によってさまざまなタイプに分けられます。

グラインディング（歯ぎしり）

グラインディングは、上の歯と下の歯をこすり合わせるブラキシズムです。
一般的には、歯ぎしりとして知られています。
周囲の人にギリギリという音が聞こえるなら、グラインディングの可能性が高いです。

クレンチング（食いしばり、噛み締め）

クレンチングは、上の歯と下の歯を強く噛みしめるブラキシズムです。一般には、食いしばりとして知られている症状です。
クレンチングは、音を出さないブラキシズム症状なので、音が出るようであればクレンチングとはみなされません。

タッピング

タッピングは、食べ物を噛んでいないのに、上の歯と下の歯をまるで食べ物を噛んでいるかのように噛み合わせるブラキシズムです。したがって、食事中に上下の歯を噛み合わせるのはタッピングではありません。
タッピングをしていると、周囲にカチカチという音が響いてきます。

歯ぎしり・食いしばりが口腔内や体に与える影響

歯ぎしり・食いしばりは、無意識のうちに上の歯と下の歯を強い力で当てることで、お口にさまざまな影響を及ぼします。

顎関節症

ブラキシズムを生じると、顎関節を構成する下顎頭という下顎骨の頂上部分の位置が後ろにずれます。これに伴い、顎関節のバランスが崩れたり、顎関節周囲の血液の流れが悪くなったりすることで、顎関節症を引き起こします。

筋肉痛

お口を開け閉めするときに使う筋肉を咀嚼筋といいます。歯ぎしりや食いしばりをしていると、この咀嚼筋を過度に使うため、咀嚼筋が筋肉痛を起こすようになります。

歯ぎしりや食いしばりは、頬やこめかみ、首筋などさまざまなところの筋肉痛の原因となります。

歯のすり減り

一日のうち、上下の歯が触れ合う時間はほとんどなく、ごくわずかな時間を除いて上下の歯は当たっていません。

歯ぎしりや食いしばりを続けていると、上の歯と下の歯が当たる時間が長くなり、歯が少しずつすり減っていきます。

歯の破折

奥歯で食べ物を噛む力は、最大でご自身の体重くらいと言われています。また、歯ぎしりや食いしばりは無意識に行うもので力の調整ができません。

このような強い力で歯ぎしりや食いしばりを続けていると、歯が耐えきれず、歯にヒビが入ったり割れたりすることもあります。

歯のくさび状欠損

歯のくさび状欠損とは、歯の付け根付近がえぐれたように削れる症状です。くさび状欠損の原因は種々ありますが、歯ぎしりや食いしばりもそのひとつです。

歯ぎしりにより、歯の付け根付近に力が集中することで歯に歪みが生じ、少しずつ欠けていくと考えられています。

象牙質知覚過敏症

歯のくさび状欠損が生じると、歯の表面からエナメル質が失われ、内側の象牙質が露出します。

象牙質の中には歯の神経の細かな枝が無数にあり、この枝が表面に出てくることで、歯が冷たいものにしみるようになります。

睡眠時無呼吸症候群

睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に一定回数以上呼吸が止まる病気です。

ブラキシズムと関係なさそうですが、ブラキシズムによって顎関節のずれが生じることが睡眠時無呼吸症候群を引き起こすことが知られています。ブラキシズムが強い人ほど、睡眠時の無呼吸状態の回数も増える傾向があります。

自律神経の不調

顎関節の周囲には、自律神経に関係する神経の枝が伸びています。

ブラキシズムにより下顎頭の位置がずれ、顎関節に余分な負荷が加わることで、自律神経の神経線維が悪影響を受けると、自律神経系の病気を引き起こすことがあります。

片頭痛

片頭痛を認める方のほとんどで、歯ぎしりや食いしばりが認められています。

歯ぎしりや食いしばり時の上下の歯の接触面積も広範囲に及ぶ上、歯ぎしりや食いしばりをしている側で片頭痛も生じる傾向があり、片頭痛との関連性が示唆されています。

睡眠の質の低下によるうつ症状

ブラキシズムは、うつ症状にも関係しています。

歯ぎしりや食いしばりのレベルが上がるにつれて、レム睡眠が邪魔されます。レム睡眠が十分できなくなると、睡眠の質が低下し、うつ症状が現れやすくなります。

ブラキシズム治療のメリット

ブラキシズムは、歯や歯周組織に悪影響を与える習癖のため、治療により改善することが理想的です。

睡眠の質の向上

ブラキシズムの患者様の中には、就寝時の歯ぎしりを指摘されたという方が多くいらっしゃいます。ブラキシズムは、ストレスや飲酒など、眠りが浅いタイミングで起きやすいことが分かっています。

肩こりや偏頭痛の緩和

ブラキシズムは、咬む動作に関連する筋肉に負荷がかかった状態です。口を閉じるには、咬筋や胸鎖乳突筋といった頬や頸から肩にかけての筋肉が関係します。
ブラキシズムの解消は、筋肉の過剰な働きを予防し、肩こりや偏頭痛の緩和に効果的です。

歯質の保護

日常的に、ブラキシズムにより歯質に負担がかかることで、歯間や歯根の破折につながることがあります。特に、神経が失活した歯では、歯質が生活歯に比べてもろいため、歯質が欠けることや、亀裂が入り歯根破折のリスクがあります。

補綴物（詰め物・被せ物）の保護

歯質と同様に、補綴物もブラキシズムによってすり減ることで、割れる可能性や欠けてしまうことがあります。補綴物が破損した場合には、再治療が必要となるため、費用や治療時間がかかるというデメリットがあります。

くさび状欠損の予防

歯冠の歯肉の境目に近い部分を、歯頚部と呼びます。
ブラキシズムでは、歯頚部の歯質に負担がかかり、う蝕（虫歯）でもないのにくさび状に歯質が欠損してしまうことがあります。清掃不良や知覚過敏の一因になることがあるため注意が必要です。

ブラキシズム治療のデメリット

ブラキシズムは口腔悪習癖の一種であるため、習癖を除去することが理想的ですが、治療のデメリットについて解説します。

スプリント装着時の違和感

スプリントは、歯列のみをカバーするように製作されるため、装着の違和感が少ないような設計になっています。しかし、嘔吐反射がある方など口腔内の感覚が敏感な方は、慣れるまで強い違和感を生じる場合があります。

う蝕リスク

夜間のスプリント装着時は、ブラッシングにより汚れを除去した後に行うことが原則です。スプリントを装着することで、唾液による自浄作用が歯列に働かないため、清掃不良の場合、う蝕のリスクが高まります。

スプリントの調整

ブラキシズム治療でセットするスプリントは、一度調整したら終了ということではなく、数回の調整や経過の確認が必要です。合わないスプリントの装着は、歯や歯周組織にダメージを与える可能性があります。

ボトックス効果

美容医療では小顔効果にも用いられるボトックス注入ですが、ブラキシズム治療を目的にもともと頬にボリュームがない方が行うと、一時的に頬がやせたように感じる場合があります。症状は時間経過により改善します。

咬合の不安定

歯を削って咬み合わせを調整することもブラキシズム治療には有効ですが、削ると元には戻らないため、第一選択は歯を削らない治療です。不用意な咬合調整は、咬合の不安定につながるため症状を悪化させることがあります。

ブラキシズム治療のよくある質問

ブラキシズム治療 (歯ぎしり治療)の治療概要